Cotrimoxazol (Trimethoprim + Sulfamethoxazol)

Cotrimoxazol blockiert die bakterielle Synthese von Tetrahydrofolsäure (FH4):  

• Sulfamethoxazol hemmt die Dihydropteroatsynthetase

• Trimethoprim hemmt die (bakterielle) Dihydrofolat-Reduktase

⇒ damit fehlt FH4 als C1-Donor für die Purin- und Pyrimidinsynthese 

Bakteriostatische Wirkung. Durch die Kombination wird Bakterizidie erreicht.

Wirkspektrum Grampositive/gramnegative Kokken, gramnegative Stäbchen und Pneumocystis (Schlauchpilze).

• Applikation: p.o

• Elimination überwiegend renal in unveränderter Form

• Pneumocystis-Pneumonie bei Immunsupprimierten (Mittel der Wahl)

• Enterale Infektionen (u.a. Shigellose, Nokardiose, Typhus)

• Harnwegsinfekte (2. Wahl)

• Gastrointestinale Störungen

• Hautreaktionen
  (cave: Stevens-Johnson-Syndrom),

• Sekundärinfektionen
  (cave: C. difficile)

• Glossitis, Gingivitis, Geschmacksstörung 

• Hyperkaliämie

• Blutbildungsstörungen, Leukopenie, Hyperbilirubinämie

• Schwere entzündliche Hauterkrankungen

• Schwere Leber-oder Niereninsuffizienz

• Unwirksam bei Streptokokken-Angina

• Bei Risikopatienten, bei hoher Dosierung oder längerer Anwendung kann Folsäuremangel entstehen => Folsäuresubstitution

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